Rối loạn lưỡng cực được đặc trưng bởi các giai đoạn hưng cảm, trầm cảm, và tâm trạng bình thường, mỗi lần kéo dài hàng tuần cho đến vài tháng một lần. Chẩn đoán dựa trên các tiêu chí lâm sàng. Điều trị là sự kết hợp của chất ổn định tâm trạng (như lithium, thuốc chống co giật, thuốc chống loạn thần), liệu pháp tâm lý và thuốc chống trầm cảm.
Rối loạn lưỡng cực thường bắt đầu ở tuổi vị thành niên từ tuổi giữa độ tuổi 20. Ở nhiều trẻ em, biểu hiện ban đầu là một hoặc nhiều giai đoạn trầm cảm. (Xem thêm Các rối loạn lưỡng cực ở người trưởng thành.)
Rối loạn lưỡng cực là rất hiếm ở trẻ em. Trước đây, rối loạn lưỡng cực được chẩn đoán ở trẻ trước tuổi dậy thì bị tàn phế bởi những tâm trạng căng thẳng, không ổn định. Tuy nhiên, vì những đứa trẻ như vậy thường tiến triển thành rối loạn trầm cảm hơn là rối loạn lưỡng cực, hiện nay chúng được phân loại là có rối loạn mất điều hòa khí sắc kiểu gây rối.
Căn nguyên của rối loạn lưỡng cực
Di truyền có liên quan và một số biến thể di truyền có liên quan đến rối loạn lưỡng cực (1), mặc dù hiện tại không có dấu hiệu hữu ích nào cho việc chẩn đoán rối loạn lưỡng cực. Tuy nhiên, các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh ở thanh niên báo cáo thể tích nhỏ hơn ở hạch hạnh nhân (2–4) và vỏ não trước (5) cũng như không có gia tăng thể tích bình thường của hạch hạnh nhân (6) và chất trắng trước (5) xảy ra ở nhóm đối chứng bình thường. trong thời niên thiếu.
Một số loại thuốc (ví dụ như cocaine, amphetamines, phencyclindin, một số thuốc chống trầm cảm) và các chất độc ở môi trường (ví dụ như chì) có thể làm trầm trọng thêm hoặc biểu hiện giống rối loạn này. Một số rối loạn (ví dụ, rối loạn tuyến giáp) có thể gây ra các triệu chứng tương tự.
Các triệu chứng và dấu hiệu của rối loạn lưỡng cực
Rối loạn lưỡng cực được đặc trưng bởi các đợt tái phát của tâm trạng cao (hưng cảm hoặc hưng cảm). Các giai đoạn hưng cảm thay thế với giai đoạn trầm cảm, có thể thường xuyên hơn. Trong một giai đoạn hưng cảm ở vị thành niên, tâm trạng có thể rất tích cực hoặc tăng kích thích; 2 tâm trạng thường xuyên thay đổi phụ thuộc vào hoàn cảnh xã hội. Lời nói rất nhanh và bị áp lực, giấc ngủ giảm, và lòng tự trọng bị thổi phồng. Hưng cảm có thể chạm đến loạn thần (ví dụ: “Tôi đã trở thành một với Thiên Chúa”). Quyết định có thể bị suy giảm nghiêm trọng, và thanh thiếu niên có thể tham gia vào các hành vi nguy hiểm (ví dụ, nghiện tình dục, lái xe thiếu thận trọng).
Trẻ ở tuổi trước dậy thì có thể trải nghiệm những tâm trạng kịch tính, nhưng thời gian của những tâm trạng này ngắn hơn (thường chỉ kéo dài vài phút) hơn là ở vị thành niên.
Sự khởi đầu là đặc trưng âm thầm, và trẻ em thường có một tiền sử luôn rất nóng tính và khó quản lý.
Chẩn đoán rối loạn lưỡng cực
Đánh giá lâm sàng
Kiểm tra các nguyên nhân gây độc
Chẩn đoán rối loạn lưỡng cực được dựa trên việc xác định các triệu chứng của chứng hưng cảm như được mô tả ở trên, cộng với một lịch sử của sự thuyên giảm và tái phát.
Một số rối loạn y tế (như rối loạn tuyến giáp, nhiễm trùng não hoặc khối u) và ngộ độc thuốc phải được loại trừ với đánh giá y tế thích hợp, bao gồm đánh giá độc hại của thuốc lạm dụng và chất độc môi trường. Người phỏng vấn cũng nên tìm kiếm các sự kiện đặc biệt, như căng thẳng tinh thần nghiêm trọng, bao gồm lạm dụng tình dục hoặc loạn luân.
Tiên lượng về rối loạn lưỡng cực
Tiên lượng cho vị thành niên bị rối loạn lưỡng cực thay đổi nhưng xấu đi với mỗi lần tái phát. Các yếu tố làm tăng nguy cơ tái phát bao gồm tuổi khởi phát sớm, mức độ nặng, bệnh lý gia đình, thiếu và/hoặc tuân thủ điều trị kém (1). Những người có triệu chứng nhẹ đến trung bình, có đáp ứng tốt với điều trị, và những người vẫn tuân thủ và hợp tác với điều trị có tiên lượng rất tốt. Tuy nhiên, đáp ứng điều trị thường không đầy đủ, và vị thành niên không tuân thủ theo phác đồ dùng thuốc. Đối với những vị thành niên đó, tiên lượng dài hạn không tốt.
Ít được biết về tiên lượng lâu dài của trẻ trước tuổi dậy thì được chẩn đoán rối loạn lưỡng cực bởi tâm trạng không ổn định và căng thẳng tâm lý cao.